Aanmeldingsformulier PGB-aanbieder gemeente Winsum

Uw contactgegevens

De gemeente Winsum wil zicht krijgen op personen of organisaties die diensten leveren op basis van een persoonsgebonden budget (pgb). Wij gebruiken die gegevens voor het opzetten van een sociale kaart. Wanneer u diensten levert op grond van een pgb, kunt u uw organisatie met dit formulier aanmelden bij de gemeente Winsum.

 

Het gebruik van gegevens

Uw gegevens worden opgenomen in een overzicht dat eigendom is van de gemeente. Daar kunt u geen rechten aan ontlenen. De gemeente verplicht zich niet om uw gegevens te verspreiden of naar uw organisatie te verwijzen. Als wij in gesprek gaan met pgb-aanbieders, dan richten wij ons op de personen of organisaties die in onze sociale kaart vermeld staan.


Bezoekadres organisatie

Als uw organisatie geen bezoekadres heeft, kunt u deze vragen overslaan en verder gaan met de vragen bij ‘bezoekadres contactpersoon’.


Bezoekadres contactpersoon

Uw aanvraag annuleren

Weet u zeker dat u wilt stoppen?

nee  

Voortgang binnen de vragen

U bent op 0% van het formulier

  Voortgang: 0%  
Voortgang
 

* Vragen met een ster zijn verplicht

Te doorlopen stappen

  • Invullen
  • Controleren
  • Afronden